幽门螺杆菌

天地无东谈主不识“菌”，大名鼎鼎的幽门螺杆菌【MSMD-015】She Male Jam 15，每两个东谈主中就有一个东谈主感染！

此言不虚，现在在大家限制内幽门螺杆菌(简称Hp)感染率高达50%。在14亿中国东谈主中，就有8亿东谈主感染Hp。幽门螺杆菌感染会导致消化不良、胃炎、消化性溃疡以及胃癌的发生。Hp被宇宙卫生组织认定为超等细菌和I级致癌物。

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肃除Hp感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，阻挡胃癌发生风险。

我国指南推选的主流Hp肃除决议为10-14天的三联决议（两种抗菌药物+一种抑酸药物）和铋剂四联决议（两种抗菌药物+一种抑酸药物+一种铋剂）。可是有许多患者辛空泛苦吃完一个疗程，一查也曾阳性。经过程序的三联或四联疗法，约有10-20%的患者根治失败。

为什么幽门螺杆菌这样难杀

原因一：Hp耐药是肃除失败的最主要原因

陪伴抗生素的过去使用，Hp通过基因突变，对多种抗菌药物产生耐药。我国克拉霉素和左氧氟沙星耐药率为20%-40%，甲硝唑耐药率为60%-90%。使用两种高耐药率的药物会阻挡肃除休养得手率。

原因二：Hp胃内定植部位编削

Hp在胃内呈局灶性分手，不同部位的Hp顽抗生素的明锐性有互异。单独使用质子泵阻止剂（如泮托拉唑、奥好意思拉唑等）会导致幽门螺杆菌从胃窦向胃体扩散，增强Hp逃走抗菌药物的作用，导致休养失败。

原因三：患者不遵医嘱

患者恪守性差是休养失败的一个常谅解因。大夫布置吃10-14天药，因懦弱药品肝肾毒性自行阻挡疗程；大概一天吃药一天不吃药，不行坚执规矩用药；服药经过中出现恶心、吐逆等反作用而停药。好多患者不喜爱抗幽“程序、足疗程”休养原则，“自便”服药。

原因四：胃内PH值

大宗抗生素如阿莫西林、克拉霉素等，其抗菌活性与胃内酸度关系，在无酸环境下智商进展最大抗菌作用。有些东谈主CYP2C19基因具有多态性，导致服用PPI抑酸着力差；PPI服用时代不遵医嘱空心服用，收缩抑酸着力。

怎么擢升Hp感染肃除率？

聘用明锐的抗生素组合决议

在聘用休养决议时，应精细洽商患者既往抗菌药物的支配史，幸免叠加聘用易导致继发耐药的抗菌药物。尽量聘用两种耐药低的抗生素组合，如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，必要时可洽商进行药敏窥察，以筛选出明锐的抗菌药物。

使用含铋剂的四联决议

铋剂自己具有抗Hp作用，含铋剂的四联决议比较三联决议擢升Hp感染根治率。

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增多抑酸着力

质子泵阻止剂在东谈主体内的代谢受CYP2C19基因多态性的影响。字据基因型调度PPI剂量；聘用作用涌现、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI如雷贝拉唑、艾司奥好意思拉唑；采取抑酸着力更强的抑酸药如伏诺拉生。

疗程奢靡或符合延迟疗程

疗程奢靡或符合延迟疗程，不但可擢升Hp肃除率，且能减少Hp顽抗菌药物耐药的产生，疗程14天的Hp肃除率高于疗程10天者。

援助休养

在休养决议中加入益生菌，可减少抗生素导致泻肚的发生率，从而擢升患者程序服药的的恪守性。

HP感染休养失败主要原因为细菌耐药、患者恪守性欠安、患者基因多态性和休养决议不程序等原因。

幽门螺杆菌是明确的致癌物，是否需要根治休养，需要比权量力，聘用个东谈主获益最大的决议。要是有程序合理的肃除要求，积极进行根治的赢利更大。

作家：武汉市协和东西湖病院 临床药师 刘彩琴【MSMD-015】She Male Jam 15

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